挑對人工水晶體 不再視茫茫

文╱徐文媛

降低對眼鏡的依賴,甚至看遠看近都可不必戴眼鏡!

白內障的發生和年齡關係密切,據統計,年過50歲者罹患白內障的機率達74,而且年紀愈大,白內障的機率也隨之遞增,70歲以上者罹患白內障的比率超過90然而白內障也不完全是銀髮族專利,基隆長庚醫院眼科主治醫師楊克仁表示,一般白內障好發於中、老年齡層,但由於台灣高度近視者多,加上現代人長時間近距離用眼 (如看電視、電腦) 過度,臨床上也不乏40幾歲就發生白內障的年輕型患者,比較過去5年健保資料,40~45歲之間的白內障患者激增24。
在超音波晶體乳化手術問世後,白內障手術成功率大幅提升而隨著材料科技的進步,強化各種功能的新一代人工水晶體,使白內障手術不只能讓患者看得見,更進一步提升術後視覺品質這點對於年輕型的白內障患者來說尤其重要,因為他們多半還在職場打拼,需要良好的視力而對銀髮族來說,好的視力也是影響高齡生活品質的關鍵。
人工水晶體大躍進
最早的人工水晶體是1949年發明的PMMA硬塑膠材質,傷口超過1公分,為了縮小手術傷口,研發出非親水性壓克力(Acrylic)材質人工水晶體,它和PMMA類似,但具彈性可摺疊,只需0.2~0.22公分的小切口,即可以注射方式植入,微小的切口無須縫合,復原速度更快、效果也更好,自1994年上巿以來,已成為全球白內障手術中最常植入的人工水晶體。
隨著科技進步,人工水晶體朝向「功能化」發展,大致可分為保護視力及提高視覺品質兩個方向,例如可阻擋紫外線、藍光對視力的傷害可減少像差問題的非球面設計可解決散光、老花等問題減少術後戴鏡率……。不同功能訴求的人工水晶體,提供患者更多元化的選擇,但同時也不免令人疑惑:到底哪一種「最好」?
對於這個問題,眼科醫師的意見是:「與其說最好,不如選擇最適合自己的。」醫師會根據患者的條件、用眼習慣、生活及工作需要,建議適合的人工水晶體,所以有人形容,人工水晶體已進入「量身訂做」的時代。
以下分別說明各種功能性人工水晶體的功用及訴求:
Point 1 黃色水晶體 阻隔藍光危害
很多人知道紫外線會傷害眼睛,所以在烈陽下會戴太陽眼鏡保護,但除了紫外線,可見光中的「藍光」也會傷害視網膜。楊克仁表示,藍光在可見光中能量較高、且靠近紫外線,其波長介於400~500nm之間,「藍光會和視網膜色素上皮細胞代謝廢物發生反應,產生自由基。」楊克仁解釋,這是導致「黃斑部病變」的可能危險因子之一 註。根據2001年WHO的報告指出,老年性黃斑部病變已超越白內障,成為視力不良的最主要原因,與「糖尿病視網膜症」、「青光眼」並列危害老年人視力的三大元凶。(註:高血壓、高血脂、年紀大…也是導致黃斑部病變的危險因子。)

值得注意的是,除了日光,電腦、雷射、焊接光、氙氣燈、辦公室照明,都是藍光的主要來源,所以藍光的威脅,可說是無所不在。
幸好人類的水晶體原本就具有過濾紫外線、藍光的功能,年輕人的水晶體甚至可以吸收波長370nm 以下的紫外線,而隨著年齡增長、逐漸變成黃褐色的老年人水晶體,則可以吸收更多的UVA及藍光,啟動天然護眼機制但對於動過白內障手術者,如果置換的人工水晶體僅能抗紫外線、無法抵擋藍光,可能提高黃斑部病變的風險。
因此,模擬天然水晶體的藍光過濾能力的黃色人工水晶體應運而生,黃色人工水晶體可過濾部分藍光,就學理而言有助於保護視網膜,楊克仁更強調,「尤其是年輕型患者,未來要使用的時間很長,更要注意視力的保護。」

至於「擋掉藍光,是否會影響視覺效果、顏色不夠鮮明?」的疑慮,楊克仁表示,年輕人的水晶體是透明的,而隨著年紀增長,水晶體原本就偏黃色,尤其患者白內障形成可能長達10~20年,所以臨床很少有患者抱怨,反而有時剛手術完會因為「太亮」而不習慣。
Point 2 非球面設計 提升視覺品質
早期球面人工水晶體(球面較容易製造)雖然可恢復視力,但大約只恢復到40、50歲左右的視力品質,在起霧或夜間光線不足時,因為對比敏感度較低,會產生眩光及光暈現象,物品邊緣會模糊,增加患者外出(尤其是夜間開車)的危險性。
更改鏡片彎曲率的非球面人工水晶體,可降低球面像差,有較好的對比敏感度,可改善像差和眩光問題。
Point 3 視力回春 遠近都能搞定
視力範圍是選擇人工水晶體時的依據,當我們在閱讀、看電視、開車時,代表我們的眼睛注視著近、中、遠不同距離的物體,就像相機拍攝不同遠近距離的物體時需要「變焦」,隨著年齡增長,這種變換焦距的能力會減退,也就是老花眼,如果原本是近視族,就得準備看遠看近不同焦距的眼鏡,才能遠近都看得清楚。
如果你有上述困擾,一定聽過雙光或多焦點眼鏡,而人工水晶體也有可兼顧遠、中、近距離視力需求的多焦點設計。秀傳醫療體系副院長林浤裕醫師表示,早期的多焦點人工水晶體容易有眩光現象,直到繞射折射式的多焦點人工水晶體問世,大幅降低光暈、眩光的後遺症。
Point 4 矯正散光 清晰好視力
一般而言,散光超過100度以上時不建議裝多焦點人工水晶體,不過散光度數深的患者(因外傷導致角膜有疤痕的患者較不適用)現在則可考慮使用矯正散光的人工水晶體。
功能性人工水晶體的問世,已使白內障手術從過去只求看得見,進步到講求視力品質、「擺脫眼鏡」的新時代。
最好不等於最適合
面對強調不同功能的各種人工水晶體,身為專業的眼科醫師,林浤裕在為家中長輩選擇時也曾大傷腦筋。
早在5年多前,林浤裕的母親就已經可以動白內障手術了,「我母親愛打麻將、天天要看報紙,近距離用眼的需求高,但當時沒有考慮裝多焦點的人工水晶體,因為早期非繞射式,容易有眩光。」林浤裕表示,直到出國研習時,和一位美國知名的眼科醫師討論時,聽說他替自己的妻子裝了新的繞射折射式的多焦點人工水晶體,術後不用再戴眼鏡,讓妻子非常高興,顛覆了之前林浤裕對人工水晶體的經驗,所以他請母親多等了2年,直到3年多前,此一新產品在台灣上巿後才動手術。
「我媽今年70歲了,手術結果讓她很滿意,直說開完刀後打牌都贏。」林浤裕說,母親只有傍晚時去散步會覺得有一點點光暈,但相對於現在不需要戴老花眼鏡,這一點點代價讓林母覺得非常值得。
結果自從林浤裕的母親開完白內障,家族中的長輩也紛紛提出要求,包括2個阿姨、舅舅、舅媽,都陸續選擇此一功能性水晶體,其中一位阿姨甚至沒有白內障,純粹只是不想戴老花眼鏡而來動手術。
其實,只為解決老花而置換功能性人工水晶體的情況在國外並不罕見,因為老花之後,沒隔幾年也步入白內障的好發年齡,林浤裕也曾為這樣的患者動手術,「我自己第一個案例是在台灣工作的外國人,純粹因為愛運動不想戴眼鏡。」
林浤裕強調,以「不戴眼鏡」為目標,要在術後獲得最佳視力,術前的檢查及手術技術是決定術後結果的關鍵同時,功能性人工水晶體也未必適合每一個人,需考慮患者視力、年紀、工作,他舉例說明:「例如計程車司機,看遠要夠清楚,但未必經常需要近距離視力,也許只要選非球面,而不必選多焦點人工水晶體。」
楊克仁及林浤裕皆強調,健保給付的人工水晶體已足夠日常生活中的視力需求,是否有必要選擇功能性人工水晶體,應該和醫師充分溝通再決定,林浤裕解釋,「若以照相機為例,水晶體是鏡頭,視網膜就像底片,如果底片品質不好,換了頂級徠卡鏡頭也不能發揮作用。」
值得注意的是,人工水晶體和假牙不一樣,選定了、裝了,很難反悔重裝,術前停看聽,選擇最適合個人需求的,才能再造美麗視界。

白內障手術 術後恢復清晰視力
1.移除霧化的水晶體
2.植入人工水晶體
3.完成替換水晶體手術

◎選擇功能性人工水晶體,應先考慮個人的生活型態與視力需求。

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