照護新趨勢1:遠距照護服務 醫療無距離

電子醫療器材與資通訊科技的輔助

照護新趨勢1,遠距照護服務 醫療無距離
除了傳統在醫院內的照護,隨著科技的進步,健康照護已經運用雲端技術,
進入全新的時代。

所謂的「遠距照護」,係透過電子醫療器材與資通訊科技的輔助,為居家民眾提供遠距生理量測及遠距衛教服務結
合在地醫療照護與社區資源,建立社區服務據點,讓民眾在社區就近享受便利的照護服務藉由視訊與網路科技,結
合跨專科、跨專業的醫療照護團隊,提升護理之家的照護品質。不同的照護模式還可透過資訊平台串連起來,以便
為民眾提供整合性、連續性、可及性的數位健康照護服務。

衛生署自2007年起推動第一階段「遠距照護試辦計畫」,隔年為第二階段「遠距照護服務改善與品質提升計
畫」,今年起第三階段的「遠距健康照護服務發展計畫」則開始全面啟動。該計畫分北、中、南、東四區,每區選
定一家醫學中心為核心,然後結合鄰近養護機構、診所、社區,提供居家照護、社區照護、機構照護三項服務。

配合政府的政策,目前也有電信業者結合醫療及資通訊產業資源,推出「雲端血糖照護計畫」服務,糖尿病患可隨
時隨地利用隨身通訊型血糖機測量血糖,測量後的數據機將即時透過雲端健康管理通訊平台,上傳數據至醫院以及
個人資料庫,做好自主的血糖監測。

【北區遠距照護系統】
北區以台北醫學大學附設醫院為核心,該院副院長、遠距健康照護中心主任葉健全表示,雖然衛生署的該項計畫已
經快要結案了,但該院希望能持續做下去,並就如同衛生署當初的目的一樣,朝產業的方向發展,因應民眾的需
求,過去因為參加衛生署的計畫,醫院未向病患收取費用,但預定今年底以後,將會依照護者的情況及需求制定收
取一個月1500~6000元左右的費用。

促使病人更注意自身健康
目前北醫的收案對象有高血壓、糖尿病、失智症、血友病、氣喘患者。葉健全指出,遠距照護醫療可以涵蓋的範圍
很廣,不限於生病的老人家,該院收案的氣喘患者中不乏孩童,2名血友病患年齡也在20~40歲,但仍以老人居
多。參加的北部4家醫院——北醫、萬芳醫院、耕莘醫院永和分院、板橋的蕭中正醫院已收治1000多名病患,病患
每天會將量測到的血糖、血壓上傳到網路資訊平台上。

北醫從2007年參與後,發現參加社區及居家遠距照護的病患住院、因病情發作而掛急診的比率都有下降2~3的情
況原本不到一半的病人會每日定期量血壓的現象,也增加到8成以上。葉健全指出,這些老人病患變得更重視自身
的健康問題,也比較能夠配合醫療人員的囑咐。

今年8月,北醫將舉辦氣喘病患遠距照護成果說明會,葉健全說,主要是針對10名老人、小孩病情輕重程度不同的
氣喘病患進行持續3個月的成果報告,這些病患除每日必須上傳量測到的血糖、血壓值,還必須將每日所量測到的
呼吸量上傳到網路資訊平台上。

血友病則是經由血壓、血糖等監測病患生理指標,來評估病患是否有膝關節出血現象。葉健全表示,過去血友病人
大多是等到自覺有膝關節出血才就醫,這時,往往是膝關節出血現象已經持續一段時間了,膝關節已出現壞死了,
如果能觀測每天的血壓變化,應能早一點察覺到出血問題,予以治療,將可將低關節受損的程度。

預定年底,北醫將針對心血管疾病患者,引進心電圖的生理量測系統,病患將所量測到的心電圖形變化上傳後,在
網路平台另一端的醫護人員,可根據圖形變化監測是否有病情發作的情況。

【中區遠距照護系統】
中區的責任醫院是彰化基督教醫院。過去共收案1600多人,其中有9成是糖尿病病友,其他則為高血壓、高血
脂、肥胖等均有涵蓋。過去的經驗得知,一些平台對血糖及體重的管控有顯著的改善,對血壓、血脂的變動度較為
進步。在此經驗基礎上,除了已得到糖尿病者需要被積極管控外,事前的疾病預防更是相當的重要!預計2011年
下半年開始將與通訊業者合作開發隨身照護系統、企業廠商合作員工健康檢查與管理,目前正與台北一家中小企業
進行合作案,將鎖定該企業的10名亞健康族群員工進行遠距健康管理,目標為減輕體重,協助找回正常與健康的
生活模式。

對於需要減重的肥胖朋友,會教導胖哥胖妹們上傳到網路上,將每天每餐食物的攝取量及種類、運動的時間與強
度,皆透過遠距照護平台計算輸入食物的熱量與營養素,以幫助病人了解每日攝取狀況,比對健康團隊所設定目標
值,達到減肥的目的。

利用網路平台做好飲食管理
該院糖尿病健康e院遠距照護組長劉兆坤說,會想到利用這套系統來督促肥胖者減肥的緣由,是一位住在彰化、插
鼻胃管中風的糖尿病人,家屬希望能透過彰基的遠距平台系統,來預防二次中風。這位糖尿病人的兒子不僅每天將
父親的血壓、血糖值上傳到網路平台,也一併將父親每天進行鼻胃管的灌食食物紀錄上傳過去,兒子發現經由這套
生理監測系統可以了解病人每天的攝取熱量,因此,從2009年12月起,兒子將自身每天的飲食內容也上傳到網路
平台,並計算每餐攝取的熱量,到2010年6月,兒子由92公斤減到68公斤,同時罹患糖尿病的父親血糖值穩定,
並定期到醫院回診、追蹤病情。目前,彰基有近30名體重過重者利用此一網路平台進行飲食健康管理,彰基每個
月只收300元的照顧管理費。

劉兆坤表示,從今年2、3月間,就開始對單身獨居的糖尿病老友進行愛心到府服務,每名病患的費用是2000元左
右,顧及獨居不便,協同院內切膚之愛基金會,進行糖尿病餐的送餐服務,扶植弱勢族群,傳播遠距健康照護愛
心。

彰化基督教醫院糖尿病e院所有同仁,設法並配合執行政府相關計畫案,執行long-stay式社區型的遠距健康照
護服務、對於連江縣與偏遠山區等弱勢族群的提供遠距照護服務,希望透過無往弗屆的雲端科技,被澤更多需要照
護的民眾,並同時提升偏遠地區的醫療從業人員對這些慢性疾病的照護能力。

【南區遠距照護系統】
南區以高雄醫學大學附設中和紀念醫院為主導。高醫社區健康照護中心企劃組組員文統華表示,高醫為推廣遠距健
康照護服務,更於前年(98年)在院內成立一個24小時的Call center,專責服務與監控使用遠距健康照護服
務的民眾,截至今年為止,該中心共有2390位民眾使用過遠距健康照護服務,其中有近200位民眾每月支付
1600~2000元的費用,這些民眾透過24小時的血糖、血壓生理數值監控,以及24小時值班中心護理人員的提醒
與處理,血壓異常率由20下降至5以下,預定年底將可擴及到心電圖、呼吸流量器、血氧濃度機、溫度計等儀器的
使用,相信可以嘉惠更多民眾與疾病族群。

尤其這些居家照護病患多為中風、慢性病與三高的高風險族群的民眾,一旦值班醫護人員發現他們的生理訊號異常
時,會立即打電話詢問病人是否身體有恙,如果經由專業的醫護人員評估,需要提早回診接受醫師治療,將由中心
的護理人員代為安排,假設病患按下緊急按鈕或是護理人員評估情況需立即就醫者,也將由值班護理人員聯繫
119,將病患迅速送往醫院。經統計,透過該中心啟動緊急救醫協助的個案,平均花費時間(啟動至送到急診室)
約32分鐘,與全國腦中風登錄患者從發病到急診時間平均超過9小時比較,縮短許多!更能搶在黃金3小時內,提
高中風患者的治癒率。

另外,去年高醫還與小港醫院結合,共同幫高雄南區傳統產業企業、中小企業如中鋼機械、台電等17家企業員工
進行健康管理,員工可在上班時間的空擋,直接在辦公室或到企業內特定場所量測血壓、血糖,並上傳回高醫24
小時值班中心。去年底曾發生某企業員工上班時間在廠區昏倒,經由週遭員工按下緊急按鈕,中心人員在第一時間
通知119前往救援,同時也連繫當地的小港醫院醫師在急診室等待,提供相關必要的醫療協助,有效降低員工猝死
或過勞死的機會。

整合各醫院 提供在地服務
因此,高醫在去年就整合了台南新樓醫院、高雄大同醫院、高雄惠德醫院、高雄小港醫院與署立屏東醫院,建立完
整的遠距健康照護團隊,提供民眾最即時與最在地的醫療服務。目前高醫的收案對象包含中風、糖尿病、心血管疾
病等,預定今年會擴及到妊娠期高血壓孕婦、氣喘病患、洗腎等族群。

高醫也有配合的區域醫院及護理之家,台南地區以新樓醫院為主,醫護人員白天會從高醫call center的資訊平
台得知台南慈心護理之家病患的狀況,每天早上高醫的值班醫護人員會針對護理之家病患前一晚的情況,和新樓醫
護人員進行交接,需要轉診、送醫者,優先請新樓醫院進行協助與處理,必要時,醫護人員也會進行視訊上的溝
通。

【東區遠距照護系統】
東區的代表是花蓮基督教門諾會醫院。花蓮門諾醫院副院長韋淑玲表示,傳統護理之家等機構常有專業團隊不足的
困擾,所以必須和醫院合作,透過門諾遠距照護中心可提供合約的安養護機構藥物諮詢,為住民用藥安全把關。另
一個安養護機構要面對的難題是,機構住民間皮膚病現象很普遍,比如說疥瘡就很盛行,透過遠距線上諮詢藉由醫
院的皮膚科醫師可以給安養護機構相關的指導,以維護安養護機構照護品質。

在城市的遠距健康照護者可以使用網路來傳輸生理量測數值,但在東部,因為網路線不夠普及,只能以電話線傳輸
來因應。

花蓮縣因地形狹長,南北180公里且醫療資源均集中於花蓮市,在慢性病個案的就醫及照護上可及性較差且民眾也
不容易做到自我健康管理。所以門諾醫院提供遠距照護,目前已經收治90名糖尿病及高血壓病患,還包含了一名
宜蘭縣民及台東縣民另其中10名為獨居老人,除了提供血壓及血糖在宅量測,透過網路平台互動式的警報異常值
提醒外,服務範圍還有生活照護資源的轉介,如:獨居老人送餐、家事服務、交通接送、代為約診掛號等。

韋淑玲還說,糖尿病患如果想食用糖尿病餐,在電話另一端的健康照護服務人員可以幫忙代訂如果糖尿病人感覺血
壓太低、頭昏,也可以在照護人員的引導下,將家中備妥的方糖取出食用或是血壓太高,也可經由照護人員的提醒
下,平躺,改變身體的姿勢。

透過視訊擴展生活經驗
有別於台灣其他區域,東部居民經濟情況比較偏於弱勢,參加東部遠距照護網絡的低收入戶,經過評估後,費用將
由門諾社會福利慈善事業基金會因應,至於非低收入戶,每天傳輸血糖、血壓等生理量測數值,並由醫療人員進行
監控、諮詢等服務的費用是一個月500~800元依服務內容不同而異。如果是社區機構的申請,如果參加人數達
200人以上,則每人每月的花費是約30~50元。

在花蓮縣的偏遠地區,門諾醫院遠距照護中心則以當地衛生所或社區活動中心為據點,提供遠距服務。由花蓮到卓
溪鄉要2小時的車程,從卓溪鄉到立山村又要1小時,都是山路。
門諾醫院透過視訊,將立山村的20多名老人影像傳輸到該院對面的美崙長老教會,那兒也有不少的當地老人,透
過視訊,兩地老人可以進行溝通交流,山地鄉的老人可藉此擴展生活經驗,平地的老人也可以多了解一些山地鄉的
活動。

卓溪鄉原本是花蓮13鄉鎮中高血壓盛行率最高的地區,去年遠距照護的高血壓監測模式介入後,發現當地居民的
血壓值,不論是收縮壓或是舒張壓都減少了5毫米汞柱,間接也鼓勵了鄉民利用遠距照護做自我健康管理。

關於遠距照護系統的使用
1.因為考量到部分的老年病人過去不習慣或不曾自行量血壓、血糖,因此,對於新加入血糖、血壓等生理監控系
統的病人,工作人員會撥出時間,教導病人,並會想辦法教導病人可以習慣使用這套生理監控系統。
2.醫療院所提供的儀器有特定的型號、種類,使用方式和市售的同一功能的機器差不多,操作模式也不繁瑣,但
不是所有的市售同一功能的儀器,都可以傳輸生理量測資料。
3.各醫療院所會視病人的情況收費幾百元到幾千元不等,其所提供的機器是以承租的方式借給病人,如果自行購
買機器,要花費萬元。
4.部分醫療院所不收獨居者,因為擔心病患昏倒或意識不清時,遠端的醫護人員無法指導進行病人的處置,也沒
有他人可以幫忙按壓緊急鈕。
5.需要有電話線、網路線、電腦等,家中最好有人會使用電腦。
6.醫療人員無法經由該系統幫病人進行病情的診斷,也不能開立藥物,僅能接受諮詢。

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